吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，约有30-65%的脑卒中患者可出现不同程度的吞咽障碍，造成患者水和其他营养成分的摄入不足，并且出现吞咽不畅、误吸，发生吸入性肺炎，重者可致窒息而危及生命，同时还可使患者产生焦虑、悲观、失望等心理，致使自我生存信心下降，影响脑卒中的整体康复。而早期、科学和合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力；另一方面早期训练还可防止口腔和咽部肌群失用性萎缩，因此，加强对脑卒中吞咽障碍患者的康复护理，显得尤为重要。

一、基础训练

对于意识清楚，生命体征稳定，神经系统症状不在恶化48h后即可开始吞咽功能的训练。对重度吞咽障碍患者为保证其基本营养需求，我们在胃管鼻饲流食的同时进行康复训练。训练前清洁口腔，增加舒适度。

1.屏气-发音运动训练：患者做在床上或椅子上，双手支撑床面或椅面，做挤压运动，屏气，然后突然松手，声门大开，呼气发声。此运动不仅可训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

2.舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射或吞咽反射不健全时，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩。舌头在口腔内左右、上下的自由活动，然后做伸舌运动，舌尽量外伸，缩回，上下齿互叩及咀嚼；对于舌不能自动进行舌活动的患者，护士用压舌板或汤匙在舌部按摩，嘱患者将舌尽量外伸，用纱布轻轻捏住舌进行上下、左右运动，然后将舌还回原处，轻托下颌闭口，8~10次/d，4min/次。

3.颊肌、喉部内收肌训练：做微笑、皱眉、鼓腮等运动。即嘱患者轻张口后闭上让双颊部充满气体，然后随呼气轻轻吐出。也可准备一干净短筷，做吸吮动作以收缩颊部及口轮匝肌。

4.吞咽动作训练：对咽部进行冷刺激，使用冰冻的棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作，3次/d。也可指导患者行模拟吞咽训练,吸气-屏气-吞咽唾液-呼气-咳嗽。

5.呼吸道训练：深呼气-憋气-咳出。目的是提高咳出能力和防止误咽，指导患者进行有效的咳嗽，建立排除气道异物的防御反射。

6.颈部活动训练：活动颈部以增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸运动帮助患者引起舌下反射。

二、摄食训练

在吞咽功能有明显好转时，即可进行摄食训练。训练前，向患者做好解释工作，说明进食的重要性以及误咽的危害，取得积极主动的配合。另外，训练前要备好氧气、吸痰器、急救车等，并在具备急救知识、业务技术能力强、临床经验丰富的医护人员严密监护下喂食或指导主动进食，进食中应注意以下几点：

1、口腔护理保持口腔清洁。

2、体位的选择：能坐起的患者取坐位或半坐卧位，躯干垂直，头正中位，颈轻度向前屈曲，对于不能取坐位而需绝对仰卧位者，躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，该体位误咽少且程度轻，还可减少向鼻腔逆流的危险；身体向健侧倾45左右，使健侧咽部扩大便于食物进入，颈部向偏瘫侧转90，不但使健侧咽部扩大而且还可以减少梨状隐窝残留食物。

3、食物的形态：食物的形态对误咽有较大的影响，应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来进行选择。宜选择密度均一，有适当的粘性不易松散，通过咽及食道时不在粘膜上残留的食物。一般先用胶冻样食物来训练（如果冻、豆腐脑、蒸蛋等），逐渐过渡到糊状食物（如米糊、稠粥等）。

4、摄入的一口量：即每次吞咽的入口量。选用薄而小的匙子，一般先以少量试之（3~4ml），然后酌情加至一汤匙大小为宜，约为10~20ml，每次进食后嘱患者反复吞咽数次，以致使食物全部咽下，也可饮适量水且不可用吸管，以防误咽。

5、进食的方法：将食物送至患者舌根部，随后用匙子轻压舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。对面瘫者将食物放在健侧舌后根或健侧颊部，以防滞留在患侧颊部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，舌稍缩回附着上腭，然后才能进行咽下运动。

脑卒中吞咽功能障碍的康复是一系统化整体治疗护理模式，仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的进食功能训练、辅助器的选择与使用、助手的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑进去，只有在康复师的指导下，言语治疗师、护士和营养师等密切配合，通力协作，才会取得满意效果。